Заполнение «Протокол консультации (CDA) Редакция 4»

- реализована возможность создания структурированного электронного медицинского документа (СЭМД) и его выгрузки в РЭМД ЕГИСЗ - «Протокол консультации (CDA) Редакция 4» согласно письму ГБУЗ МИАЦ МЗ КК № 740-О от 24.03.2023г. «О передаче СЭМД «Протокол консультации» в формате CDA».

Обращаем внимание! Данный ЭМД добавляется только в ранее созданном или в сохраненном новом талоне.

 Перед использованием в работе данного документа необходимо произвести следующие настройки: зайти в «Настройки» - «Настройки параметров»,

открыть закладку «Документы» и отметить галочкой «V» документ, которым врач будет пользоваться, а именно «Протокол консультации (CDA) Ред. 4».

Сохранить изменения, нажав на кнопку «Сохранить».

Такую настройку должен сделать каждый врач на своем рабочем месте.

 Далее, для того чтобы добавить документ «Протокол консультации (CDA) Редакция 4», который после его наполнения данными и подписания должен выгрузиться в РЭМД, нужно выбрать пациента и открыть созданный талон. Для данного документа действует механизм одномоментного создания и дневниковой записи. Поэтому их создание размещено внутри талона.

 На закладке «Сведения по приему» в режиме добавления данных теперь есть возможность добавить простую дневниковую запись или необходимый для выгрузки документ.

Выбрав нужный документ, откроется форма для ввода различных параметров.

Поля, обязательные для заполнения и выгрузки, выделены жирным шрифтом.

Если такое поле при заполнении будет пропущено, то в момент сохранения программа сообщит об этом и вернет на тот обязательный раздел, который остался пустым.

Часть данных можно заполнить выбором из справочников, другие заполняются вручную.

Так как часть справочников имеют очень большой объем, усовершенствован поиск в них. Для того чтобы им воспользоваться, нужно выделить курсором поле для ввода (чтобы оно окрасилось синим цветом), затем нажать «Пробел» и откроется окно для поиска.

Поиск осуществляется по столбцу, наименование которого выделено синим цветом.

В документах есть возможность вставлять данные из шаблонов.

Если Вы хотите заполнить раздел «Анамнез заболевания», программа предложит к выбору все шаблоны, отмеченные в Настройках к использованию, у которых в составе есть тип дневниковой записи «АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ».

В «Протокол консультации (CDA) Редакция 4» обязательны для заполнения следующие типы шаблонов:

·        АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

·        АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

·        ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

·        КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

·        ЗАКЛЮЧЕНИЕ

·        РЕКОМЕНДАЦИИ

Если у врача не внесены шаблонов на данные типы дневников, то и их вставка в протокол будет невозможна. Их можно добавить, для этого нужно войти в шаблоны и внести недостающие типы дневников:

При сохранении автоматически создается дневниковая запись (с пометкой, на основе какого документа это произошло).

Данный протокол не содержит в себе дневника с типом «ЖАЛОБЫ», но при необходимости его можно добавить отдельно, как обычный дневник, в дополнение к протоколу.

Есть возможность копировать данные из предыдущего документа.

Внести изменения в документ можно нажав на кнопку  - откроется форма для редактирования.

При сохранении документа появится окошко с предупреждением, что его нужно подписать, после чего он открывается на просмотр, печать и подписание.

Или же для подписания документа выбираем «Печать» - «Печать документа».

Внизу печатной формы находится поле для подписания врачом документа при помощи ЭЦП.

 Можно распечатать внесенные данные в виде обычной дневниковой записи.

Созданные и сохраненные документы можно увидеть на закладке «Бланки строгой отчетности» в разделе «Документы». Здесь они открываются только на просмотр.

Сохраненный документ отобразится так же в списке созданных документов (кнопка «Документы»). Здесь они открываются для печати и подписания.

Документы в списке можно отфильтровать по дате, по специальности, по названию документа или по врачу, который его добавил.